meta facebook
Skip to main content Scroll Top
beauty in the city

ΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΜΑΔΕΡΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΕΝΤΥΠΟ LPG ΕΛΛΗΝΙΚΑ

Στοιχεία ατόμου επικοινωνίας σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης

ΓΕΝΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ

ΝΑΙΟΧΙ
Είστε έγκυος;
Θηλάζετε;
Έχετε ιστορικό κακοήθειας;
Έχετε ενεργή λοίμωξη ή πυρετό;
Λαμβάνετε αντιπηκτική αγωγή;
Έχετε καρδιολογικό πρόβλημα;

ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΟ / ΠΕΡΙΟΧΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

ΝΑΙΟΧΙ
Έχετε φλεβίτιδα;
Έχετε ιστορικό θρόμβωσης;
Έχετε σοβαρούς κιρσούς;
Υπάρχουν ανοιχτές πληγές / πρόσφατες ουλές / μελανιές;
Υπάρχει δερματοπάθεια στην περιοχή;
Υπάρχει χρόνιος πόνος στην περιοχή;
Έχετε εμφυτεύματα ή βηματοδότη;