Έντυπο συγκατάθεσης για αποτρίχωση με λέιζερΈντυπο συγκατάθεσης για αποτρίχωση με λέιζερΌνομα ασθενήΗμερομηνία γέννησηςΤηλέφωνοΟδηγίες πριν τη θεραπείαΠριν ξεκινήσετε, διαβάστε προσεκτικά τις εξηγήσεις για να μας επιτρέψετε να χρησιμοποιήσουμε τη θεραπεία με ασφάλεια και να επιτύχουμε τα καλύτερα αποτελέσματα για εσάς:Βεβαιωθείτε ότι το δέρμα σας δεν είναι αφυδατωμένο ή ερεθισμένο και ότι η περιοχή που θα γίνει χρήση του λέιζερ έχει ξυριστεί πριν από τη θεραπεία (κατά προτίμηση 24 ώρες πριν φτάσετε στο κέντρο μας, ώστε το δέρμα να μην ερεθίζεται).Αποφύγετε την εφαρμογή στο δέρμα όλων των καλλυντικών, κρέμες κ.λπ. που μπορεί να μπλοκάρουν την ακτίνα λέιζερ.Συνιστάται η διακοπή της μηχανικής αποτρίχωσης (αποτρίχωση με κερί ή τσιμπιδάκι, 4-5 εβδομάδες πριν την πρώτη θεραπεία και μεταξύ των συνεδριών καθώς μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά τα αποτελέσματα).Μην χρησιμοποιείτε χημικά πίλινγκ για 2 εβδομάδες πριν τη διαδικασία.Εάν το δέρμα έχει μαυρίσει στο παρελθόν, περιμένετε έως και 2-4 εβδομάδες.Θα πρέπει να έχουν περάσει 2 εβδομάδες πριν από τη διαδικασία λέιζερ, εάν έχετε χρησιμοποιήσει φάρμακα και βότανα που περιέχουν φωτοευαισθητοποιητικούς παράγοντες.Μην χρησιμοποιείτε στην περιοχή θεραπείας κρέμες και καλλυντικά που περιέχουν ρετινόλη, ισοτρετινοΐνη και οξέα φρούτων 3 ημέρες πριν τη διαδικασία.Οι βιταμίνες Α, Ε και β-καροτίνη από το στόμα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για 4 εβδομάδες πριν από τη διαδικασία.Ενημερώστε το προσωπικό μας εάν είστε έγκυος ή θηλάζετε.Η αποτρίχωση με λέιζερ δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε δέρμα με τατουάζ.Υπάρχουν ορισμένες ιατρικές παθήσεις που θεωρούνται ευρέως ως αντενδείξεις για την αποτρίχωση με λέιζερ.Η αποτρίχωση με λέιζερ μπορεί να είναι ιδιαίτερα επώδυνη σε περιοχές του σώματος όπου υπάρχουν βλάβες ή ανοιχτές πληγές.Έρπης: Η αποτρίχωση με λέιζερ είναι δυνατή όταν ο ιός του έρπητα τεθεί υπό έλεγχο.Οι κρεατοελιές θα αποφευχθούν. Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τυχόν οπτικές αλλοιώσεις που μπορεί να προκύψουν.Οι πάσχοντες από επιληψία που προκαλείται από φως συνήθως συνιστάται να μην γίνει αποτρίχωση με λέιζερ.Αναμενόμενες αντιδράσεις μετά τη διαδικασίαΥπάρχει πιθανότητα παρενεργειών όπως ερύθημα, εξάνθημα, πρήξιμο, προσωρινή αλλαγή στη μελάγχρωση, ερεθισμός, κνησμός, κάψιμο. Για να ελαχιστοποιήσετε τις πιθανές παρενέργειες:Εφαρμόστε κρύες κομπρέσες για δύο ώρες μετά τη διαδικασία στις υπό θεραπεία περιοχές.Αποφύγετε τα ζεστά μπάνια ή ντους για αρκετές ημέρες μετά τη θεραπεία.Διατηρήστε υγρές τις περιοχές που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με λοσιόν σώματος, τζελ aloe vera ή κρέμα κορτιζόνης 1%.Αποφύγετε τα στενά ρούχα για αρκετές ημέρες μετά τη θεραπεία.Αποφύγετε την έκθεση στον ήλιο μέχρι να ολοκληρωθούν όλες οι θεραπείες.Υπογραφή ασθενούςΗμερομηνίαΙστορικό ασθενούς αποτρίχωσης με λέιζερΣυμπληρώστε το ιστορικό της θεραπείας στην ίδια φόρμα.ΑλλεργίεςΑναφέρετε όλα τα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των συμπληρωμάτων από το στόμα, των τοπικών και των φυτικών συμπληρωμάτωνΙστορικό θεραπείαςΑπαντήστε ΝΑΙ ή ΟΧΙ σε κάθε ερώτηση.ΝΑΙΟΧΙΙστορικό HSV (επιχείλιος έρπης, φλύκταινες πυρετού, έρπης)Έκθεση στον ήλιο τις τελευταίες 2-3 εβδομάδες (συμπεριλαμβανομένων των προϊόντων αυτομαυρίσματος)Αποτρίχωση με κερί, τσιμπιδάκι, μάδημα ή αποτριχωτικές κρέμες στην περιοχή που πρόκειται να αντιμετωπιστεί τις τελευταίες 4-5 εβδομάδεςΧρήση Retin-A, γλυκολικού οξέος, λευκαντικές κρέμες ή τοπικές συνταγές όπως κορτιζόνη τις τελευταίες 3-4 ημέρεςΠαίρνετε αντιβιοτικάΠαίρνετε σίδηροΓια γυναίκες ασθενείς: Είστε έγκυοςΚαλλυντικά τατουάζ ή μόνιμο μακιγιάζ στην περιοχή που πρόκειται να γίνει θεραπείαΥπογραφή ασθενούς για το ιστορικόΗμερομηνίαΥποβολή